Hrvatska je prepoznata u svijetu po odličnim preventivnim programima poput programa za rano otkrivanje raka dojke ili debelog crijeva. Imamo i sjajne rezultate u kliničkoj medicini, no s druge strane, po pretilosti smo prvi, po smrtnosti od raka drugi, a peti po pušenju u Europskoj uniji. Država smo i koja bilježi kontinuirani uzlazni trend konzumacije sintetičkih droga i alkohola, ovisnosti o kockanju, estetskim operacijama... Ovisnosti se nije lako riješiti preko noći, a kad pristup temeljen na apstinenciji ne daje rezultate, ovisnicima treba ponuditi metodu tzv. smanjenja šteta po zdravlje (engl. Harm reduction), kojom će postepeno smanjivati žudnju i time štetu koju čine po zdravlje, kaže doc. dr. sc. Ranko Stevanović, dugogodišnji djelatnik u području obiteljske medicine i javnog zdravstva te predsjednik novoosnovane Hrvatske udruge za smanjenja šteta po zdravlje (HaRPH). S ciljem uspostave i razvoja sustava politika, programa i praksi te proizvoda kojima se umanjuju štete nastale po zdravlje, a koje su nastale zahvaljujući lošim životnim navikama, udruga, objašnjava on, okuplja zdravstvene stručnjake, znanstvene i duge profesionalce i djelovat će kao saveznik zdravstvenim programima u svakodnevnoj borbi sa svim ovisnostima.
U Hrvatskoj je oko 250.000 alkoholičara, svaki treći Hrvat puši, a tu su i ovisnost o kocki, klađenju, psihoaktivnim tvarima... Kako to komentirate?
Puno je razloga zbog čega su ovisnosti i poremećaji ponašanja u znatnom porastu. S jedne strane dostupnost i materijalne mogućnosti omogućuju takve vrste ponašanja, s druge strane ljudi generalno manje rade fizički, ne druže se, sjede na poslu ili kod kuće sami ispred računala ili zaslona mobitela. Mladi su izloženi društvenim mrežama gdje je kontrola informacija i kvalitete sadržaja vrlo mala te dolaze u doticaj s nizom ponašanja koja im se čine zanimljiva, ali nikako nisu poželjna. Opsjednutost ljepotom, filerima i drugim estetskim tretmanima dominira profilima na društvenim mrežama. Vrlo mlade djevojke objavljuju videa odlaska na tretmane, nerijetko kod neprovjerenih stručnjaka, gdje im ubrizgavaju filere koji kasnije, zbog nestručnog rukovanja ostavljaju posljedice i zahtijevaju popravke. Djevojke shvaćaju to kao brzi "fiks" za ono što misle da su im nedostaci u izgledu iako izgled još nije dobio svoju završnu formu. U tako mladim godinama time čine štetu svom zdravlju, ne samo tjelesno već postupno i mentalno. Opsjednutost savršenim izgledom u porastu je kod adolescentica.
Spada li u vašu domenu i smanjenje šteta od prekomjernog korištenja lijekova za smirenje i spavanje?
Smanjenje šteta od nepravilnog uzimanja lijekova jedna je od osnovnih tema kojima će se udruga intenzivno baviti. Danas su ljudi bombardirani s bezbroj važnih i nevažnih informacija, opterećeni ambicijama i problemima u društvu, često kasno večeraju i popiju čašicu alkohola prije spavanja pa nemaju miran san. Prekomjerno korištenje lijekova za smirenje i lijekova za spavanje koje uzimaju na svoju ruku vodi u još veće probleme od nesanice, čini ljude teškim ovisnicima o tabletama koje postaju žudnja, a ne lijek. Naime, suština svake ovisnosti je žudnja. Žudnja se razvija postupno, mijenja karakter i umanjuje snagu volje osobe, stoga je i primjena načela smanjenja šteta takva da žudnju treba obuzdavati.
Sve više se priča i o novim vrstama ovisnosti. Koje su to? Ima li razloga za zabrinutost?
Nove vrste ovisnosti i poremećaja ponašanja pojavljuju se svakodnevno. Uz već spomenute tu su pretjeran unos soli i šećera, nove sintetske droge, radoholizam, ovisnost o internetu, o kocki, ortoreksija, ovisnost o alternativnom liječenju... Razloga za zabrinutost svakako ima, osobito kod problema s novim sintetskim drogama, jer razvija se čitava ilegalna industrija koja bez ikakvog obzira i opreza proizvodi i stavlja na crno tržište jeftine sintetske droge za koje ni oni sami ne znaju kakve strašne zdravstvene posljedice donose već nakon nekoliko mjeseci uporabe.
Koliko je ovisnost uzela maha među mladima?
Problem je velik. Sve mlađi, sve više i sve jače okreću se porukama s društvenih mreža, važno im je ono što je "in" te se iz dosade ili zbog nagovora upuštaju u rizična ponašanja. Iznimna pošast među mladima, osim opsjednutosti ljepotom, primarno kod djevojčica, jest ovisnost o internetu i online klađenju kod adolescenata. Dvadeset posto mladih koristi aplikacije ili na drugi način sudjeluje u klađenju i kockanju, a svaki peti srednjoškolac to čini najmanje jednom tjedno. Kod ove ovisnosti posebno je izraženo i zabrinjavajuće da štetu ne trpi samo pojedinac već svi članovi obitelji, u prosjeku još tri osobe u domaćinstvu. Rastom ovisnosti o kockanju posljedice za cijelu obitelj su devastirajuće, kako financijski tako sociološki i mentalno. Rano prepoznavanje lošeg ponašanja i stjecanja loših navika kod djece i mladih te roditeljski pristup prevenciji i ranoj intervenciji ili traženje pomoći stručnjaka može odrediti kakva će biti budućnost takvih osoba i njihovih obitelji.
Može li se i kod trendova zdrave prehrane koji sve više zahvaćaju naciju govoriti o ovisnosti?
Svakako, trendove zdrave prehrane nisu lansirali nutricionisti, oni dobro znaju i govore već 50 godina iste istine o tome kako se hraniti. U Hrvatskoj su izražene dvije krajnosti. Više od petine (22%) svih smrtnih slučajeva u Hrvatskoj može se pripisati prehrambenim rizicima, uključujući nedovoljnu konzumaciju voća i povrća te prekomjeran unos šećera i soli, što ukazuje da se kao građani ne hranimo dovoljno raznovrsno, primarno iz socioekonomskih razloga. U drugoj krajnosti stječe se dojam da brojni građani imaju problema s laktozom, a celijakija je postala sveprisutna bolest. Naravno, posljedica je to traženja dijagnoze putem interneta. Dok je jednima zdravstveno potvrđena potreba konzumacije kruha bez glutena i mlijeka bez laktoze, drugima, koji nisu dokazano alergični na gluten i laktozu, takva prehrana čini više štete nego koristi. Dio je to trenda i rastuće opsjednutosti ljepotom i zdravim životom koji se manifestira kroz nezdrav pogled na zdravu prehranu. Često počne kao želja za promjenom prehrambenih navika, pa osoba probire namirnice koje jede birajući isključivo one koje su zdrave i tzv. čiste. Idući korak nerijetko je detaljna analiza hrane te eliminacija većine namirnica iz jelovnika važnih za zdravo funkcioniranje organizma.
Je li bolja prevencija, zabrana, represija, apstinencija ili ima i boljeg lijeka? Primjerice, je li bolja zabrana pušenja ili model kakav po pitanju "harm reductiona" imaju Britanci koji zagovaraju e-cigarete i kao lijek za odvikavanje od pušenja?
Zabrane, prozivanja, osuđivanja nikad ne daju dobre rezultate, one samo još jače bacaju u frustraciju i pokazuju ovisnicima da im nema izlaza. Ovisnicima treba pružiti ruku pomoći i spasa. Ako pogledamo primjer teških ovisnosti o drogama, zabrane u takvim slučajevima rezultiraju povećanjem broja onih koji završe u kaznenim institucijama, koje pokušaju suicid ili umiru od predoziranja. Spomenuli ste primjer Velike Britanije. Velika Britanija je nakon niza godina borbe protiv pušenja krenula s drukčijom strategijom pa se protiv ovisnosti o cigaretama bore inovativnim, manje štetnim proizvodima koji sadrže nikotin. Nije to nov pristup, ali sada sve više istraživanja potvrđuje da se najviše štetnih spojeva stvara "žarom", dakle, prilikom izgaranja cigarete, te su se do danas razvile alternative koje ne izgaraju duhan, već ga samo zagrijavaju. Ako u tom smislu pogledamo brojke u Velikoj Britaniji, izgleda da su na tragu vrlo uspješnog koncepta borbe protiv pušenja.
Kako se s problemima ovisnosti nose neke druge europske zemlje u koje bismo se mogli ugledati?
Svaki pristup ovisnosti koji primjenjuje edukaciju od najmanjeg uzrasta, sustav poticanja i nagrađivanja zdravih stilova života, uz strogo pridržavanje i penaliziranje onih koji protuzakonito zarađuju na ovisnostima daje najbolje rezultate. Prekomjerna konzumacija alkohola i kockanje imaju devastirajuće posljedice na obitelji pa su tako i sve zemlje Europe ujedinjene u borbi protiv prekomjernog opijanja kroz programe prevencije i psihološke podrške što je osnova "harm reduction" pristupa. Razni su primjeri prakse smanjenja štete. Htio bih naglasiti da je Hrvatska jedan od svijetlih svjetskih primjera u borbi protiv ovisnosti o drogama. Program koji je zaživio već davnih dana, a uključuje zamjensku terapiju buprenorfinom i metadonom, koji je započeo prof. Sakoman, i danas se provodi u ustanovama koje rade s ovisnicima. Vrlo slično s ovisnicima o drogama rade i susjedi Slovenci.
VIDEO Udarac za novčanik: Stiže čak dvostruko skuplja cijena participacije za jednu skupinu građana
