Revoluciju u liječenju FIP-a, mačjeg zaraznog peritonitisa, prije osam godina započeo je dr. Niels Pedersen. Do tada je dijagnoza FIP-a gotovo automatski značila smrt ili eutanaziju mačke. Dr. Pedersen dokazao je da antivirusni lijek GS-441524 doslovno blokira kopiranje virusa i liječi 85 do 90% mačaka koje su prethodno bile osuđene na smrt. Budući da službenog lijeka nije bilo na tržištu, a mačke su masovno umirale, nastala je najveća siva zona u povijesti veterine. Na društvenim mrežama diljem svijeta pokrenute su grupe poput “FIP Warriors”, koje vode iskusni volonteri, a ponekad i veterinari koji djeluju “iz sjene”. Vlasnicima su pomagali tijekom liječenja, pružajući savjete o doziranju, suplementima i samom tijeku terapije, ali i emocionalnu podršku. Da nije bilo njih, stotine tisuća mačaka diljem svijeta danas ne bi bile žive. Ono što se pokazalo ključnim jest trokut suradnje: vlasnik – administrator – veterinar. To je jedini ispravan način za sigurno izlječenje mačke, a ovakva je suradnja u svijetu normalna već godinama. Kada vlasnik, veterinar i administrator surađuju otvoreno i bez predrasuda, mačka ima najveću moguću šansu za preživljavanje. Danas, kada je GS dostupan uz veterinarski recept, uloga administratora i FIP grupa nije nestala. Naprotiv, oni i dalje predstavljaju važnu potporu vlasnicima tijekom liječenja.
Bitno je prvo naglasiti da FIP, mačji zarazni peritonitis, nije zarazan i ne prenosi se s mačke na mačku. Životinja se zarazi mačjim crijevnim koronavirusom (FeCV), a on uzrokuje samo blagi proljev ili nema nikakvih simptoma. Znanstvena istraživanja i podaci iz literatura govore da 90% mačaka nosi mačji koronavirus, koji je iznimno zarazan i prenosi se izmetom preko zajedničkog pijeska, pribora za čišćenje, međusobnim timarenjem. Međutim, nakon što se mačka zarazi koronavirusom, o više faktora ovisi hoće li on mutirati u FIP.
Mačji crijevni koronavirus je RNK virus, a oni su nestabilni i skloni mutacijama. Pri mutaciji virus mijenja svoje biološko ponašanje pa umjesto da izmetom bude izbačen iz organizma, ulazi u bijele krvne stanice i širi se cijelim organizmom. Velik dio oštećenja kod FIP-a nastaje zbog patološke reakcije imunosnog sustava na virusom zaražene monocite/makrofage, osobito oko krvnih žila. To dovodi do snažne upale i oštećenja krvnih žila, izlaska tekućine iz krvotoka i stvaranja upalnih lezija u različitim organima. Klinički se manifestira u tri oblika: vlažni, suhi i neurološki/okularni FIP, ali se mogu javiti i mješoviti simptomi. Tada se doziranje lijeka određuje prema najtežem kliničkom obliku, uzimajući u obzir težinu i lokalizaciju bolesti. Najčešći rani simptomi su kronično povišena temperatura, gubitak apetita, letargija, kod mačića se često javlja usporen rast. Simptomi, pogotovo kod suhog oblika, šaroliki su, a katkad i nespecifični što dodatno otežava dijagnostiku. Prema iskustvu iz naše ambulante mačići su najčešće imali mokri oblik, a kod odraslih mačaka najčešći je suhi koji može trajati i mjesecima dok se na kraju ne manifestira u mokri. Izuzetno je opasan jer dugo traje i ne dijagnosticira se na vrijeme pa mačka na liječenje dođe kad je bolest već u kasnoj fazi i zbog oslabljenog organizma često ugiba.
Ugrožene su sve dobne skupine, od mačića do gerijatrijskih mačaka. Imali smo pacijente u dobi od svega dva mjeseca pa sve do 14 godina. Još uvijek nije u potpunosti razjašnjeno zašto kod nekih mačaka virus mutira u oblik koji dovodi do razvoja FIP-a, niti se unaprijed može predvidjeti kod koje će se mačke to dogoditi. Prema iskustvu s našim pacijentima, kako vlasničkim tako i slobodnoživućim mačkama, u oko 80% slučajeva mutaciji je prethodio neki oblik stresa – preseljenje u novi dom, kirurški zahvat, prenapučenost ili drugi stresni događaji – što može biti praćeno padom imuniteta. Preostalih 20% povezujemo s genetskom predispozicijom te količinom virusa u okolini u kojoj mačka boravi. To je osobito izraženo u uzgajivačnicama i kućanstvima s velikim brojem mačaka na malom prostoru, kao i u situacijama kada se u zajednicu učestalo uvode nove mačke. U posljednje vrijeme puno je i mačaka zaraženih virusom mačje leukemije (FeLV), koji može biti važan kofaktor u razvoju FIP-a. U takvim je slučajevima dijagnostika dodatno otežana jer se simptomi dviju bolesti mogu preklapati, što veterinaru otežava razlikovanje kliničke slike i postavljanje pravodobne dijagnoze.
Dijagnostika bolesti izrazito je složena, a ne postoji nijedan test koji sa 100% sigurnošću može potvrditi da je riječ o FIP-u. To je više slagalica koja se sastoji od kliničke slike, krvnih nalaza, specifičnih testova i iskustva veterinara. Jedna od najčešćih pogrešaka su brzi SNAP testovi, jer test koji izravno potvrđuje FIP zapravo ne postoji. Brzi testovi detektiraju protutijela na mačji koronavirus, ali ne mogu razlikovati uobičajeni koronavirus od njegova mutiranog oblika. Zato će velik broj mačaka biti pozitivan, no to samo po sebi ne znači da mačka ima FIP. Uz kompletnu hematologiju i biokemiju, važan dio dijagnostike je elektroforeza proteina. Ako postoji izljev u prsnom košu ili abdomenu, može se napraviti punkcija. Kod FIP-a je tekućina često karakteristična – gusta, ljepljiva, rastezljiva i slamnato-žute boje, iako postoje iznimke. Uzorak obavezno šaljemo na citološku i bakteriološku pretragu te PCR na koronavirus.
Zlatno pravilo dijagnostike, koje podržavaju i vodeći svjetski stručnjaci poput dr. Nielsa Pedersena, jest da klinička slika i biokemijski nalazi imaju prednost pred samim PCR testom. U rijetkim slučajevima čak i biokemija može biti uredna.
Kod FIP-a je najvažnije pravodobno početi s liječenjem, što bolest dulje traje, šanse za izlječenje su manje. Europska unija omogućila je legalan način propisivanja i nabave lijeka, no farmaceutske tvrtke još uvijek nisu registrirale GS-441524 kao gotovi, tvornički veterinarski lijek u slobodnoj prodaji. Uredba EU o veterinarsko-medicinskim proizvodima omogućuje veterinarima korištenje “kaskadnog pravila”. Ako na tržištu ne postoji odobren gotovi lijek za neku bolest, veterinar smije propisati supstancu koja se izrađuje po narudžbi. U Hrvatskoj vrijede ista pravila kao i u Europi. GS-441524 nije ilegalna supstanca u EU, on je neautoriziran kao gotov komercijalni lijek, ali je potpuno legalan kao magistralni pripravak napravljen u ljekarni na temelju veterinarskog recepta. Legalno ga naručujemo iz Italije, prema strogo kontroliranim pravilima i sljedivosti. Moram zahvaliti i jednom upornom FIP Warriors administratoru za ideju da to uopće pokrenemo.
Recept se piše za svaku mačku posebno, mora sadržavati sve podatke o vlasniku, pacijentu, žig veterinara, broj licence veterinara, mora se naznačiti da nije ponavljajući recept, bitno je navesti i Uredbu EU. Ima mnogo koraka, ali najgore je napisati prvi recept. Vlasnik plaća direktno ljekarni, a veterinari pritom uopće ne zarađuju jer oni ne prodaju lijek nego pišu recept. Napisati recept i legalno naručiti lijek može bilo koja veterinarska ambulanta u Hrvatskoj. No, lijek se ne može dobiti na poziv ili molbu, mačka mora biti pacijent veterinara, tj. ambulante koja piše i šalje recept. Kolege iz Slovenije to rade već neko vrijeme bez ikakvih problema. Uz našu ambulantu, još je šest ambulanti legalno naručilo lijek. Mnogi se pitaju što učiniti dok lijek ne stigne. Sama izrada traje svega dva dana, no logistika često usporava cijeli proces. Iako veterinar šalje i skenirani recept, ljekarna ne izrađuje lijek dok ne zaprimi originalni recept, pa problem predstavlja sporost pošte. Svojim pacijentima zato savjetujem da, kada je to moguće, koriste brže kurirske službe. Iako imamo velik broj upita, ne možemo naručiti lijek ako sami nismo postavili dijagnozu bolesti. Prednost liječenja legalnim GS-om je i znatno prihvatljivija cijena u odnosu na pripravke s otvorenog tržišta, ali i činjenica da je sastav lijeka poznat te da se izrađuje u strogo kontroliranim uvjetima.
Nadam se da ćemo u doglednoj budućnosti ovaj lijek moći kupovati i u našim ljekarnama. U SAD-u i Italiji pripravke već proizvodi velik broj ljekarni, a na recept se mogu izdati istog ili sljedećeg dana. To je cilj kojem se težilo od samih početaka liječenja FIP-a. Ako uzmemo u obzir da je FIP nekoć bio gotovo sigurna smrtna presuda za mačke, a danas se uspješno liječi, nadamo se da će do promjena uskoro doći i kod nas. U našoj se ambulanti trenutačno liječi 12 mačaka oboljelih od FIP-a, i to u udobnosti vlastitog doma. Nakon početne stabilizacije vlasnici mogu sami davati kapsule, čime se izbjegava svakodnevni stres i dolazak u veterinarsku ambulantu.
Otvori KEKS Pay
