Nove liste lijekova HZZO-a, osnovna i besplatna lista, A i B lista na kojoj su lijekovi uz nadoplatu pacijenta, stupit će na snagu oko 20. lipnja nakon što prijedlog ovoga tjedna dobije "zeleno svijetlo" Upravnog vijeća HZZO-a.

Na liste treba ukupno ući 25 novih lijekova u 38 oblika. Na osnovnoj je listi 12 novih lijekova u 18 oblika, a na dopunskoj sedam novih lijekova u 12 oblika za koje će trebati participirati od nekoliko do šezdesetak kuna.

Dostupni svima

Među najznačajnijim skupinama lijekova koji dolaze na listu i koji će napokon postati dostupni i našim bolesnicima sedam je onkoloških lijekova. To su erbitux za liječenje metastatskog karcinoma debeloga crijeva bez mutacije tzv. KRAS gena. Za rak pluća, nakon tarceve, na listu ulazi i alimta, a za rak bubrega nexavar i torisel. Za terapiju HER 2 pozitivnog karcinoma dojke na listu ulazi tyverb, a za kroničnu mijeloičnu leukemiju i rak limfnih žlijezda lijekovi sprycel i torisel.

S izuzetkom erbituxa, koji je na osnovnoj listi, svi ostali lijekovi na listi su skupih lijekova i plaćat će se iz fonda HZZO-a. To je izuzetno važno jer njihovo propisivanje neće opterećivati bolničke proračune. Lijekove će koristiti više stotina teških pacijenata i velikom dijelu će i pomoći u produljenju kvalitetnog života.

Predstojnik Klinike za onkologiju KBC-a Rebro prof. dr. Stjepko Pleština ističe da je ulazak novih lijekova na listu velik pomak za našu onkologiju.

– Treba još vidjeti koje su indikacije za njihovo korištenje. Nadam se da će biti dovoljno novca da pacijentima omogućimo optimalno liječenje i da za uloženo dobijemo najbolji učinak – ističe prof. Pleština te napominje da će hrvatska onkologija najesen napokon donijeti i stručne smjernice za liječenje onkoloških bolesti. Seretide i symbicort lijekovi su koji su se dosad koristili za terapiju astme. Struka je predložila, a administracija prihvatila proširenje indikacija za ova dva lijeka, i to za terapiju kronične opstruktivne pluće bolesti – KOPB-a.

Za lijek casodex proširena je indikacija na liječenje karcinoma prostate, a hormona rasta i za rijetku bolest Prader-Willy sindrom. A pacijenti s hepatitisom B ubuduće će se moći liječiti i pegiliranim interferonom, koji je dosad bio rezerviran samo za pacijente s hepatitsom C.

S novih lista lijekova izdvajamo i to da su, nakon što su to više godina uporno tražili i liječnici i njihovi pacijenti, biološki lijekovi za reumatoidni artritisa – enbrel, remicade i humira – ušli na listu posebno skupih lijekova. Naime, često se događalo da bolesnici nisu mogli dobiti biološki lijek jer zbog njegove skupoće proračuni mnogih bolnica to nisu mogli podnijeti. S osnovne na listu skupih lijekova ušao je i enbrel za artritis kod djece, tzv. juvenilni idiopatski artritis.

Posebni ugovori

Novi lijekovi na listi lijekova znače i milijune kuna veće izdatke državnog zdravstvenog osiguranja, no, prema riječima dr. Luke Vončine, voditelja Službe za lijekove i medicinske proizvode u HZZO-u, troškovi za nove lijekove uspjet će se pokriti iz fonda za posebno skupe lijekove od 540 milijuna kuna. HZZO je s farmaceutskim kompanijama, proizvođačima lijekova, koji su na listi posebno skupih, sklopio i posebne ugovore. Prema tzv. "pay-back" ugovoru i proizvođač sudjeluje u pokrivanju troškova za liječenje određenog broja pacijenata, a prema ugovoru "cross product", za ulazak novih lijekova na listu proizvođač je spustio cijene svojih starih lijekova na listi.

Napokon, nije nevažno ni to što je HZZO i u ovogodišnjim pregovorima s farmaceutskom industrijom spustio cijene lijekova i na tome uštedio oko 160 milijuna kuna. Zahvaljujući svemu pomalo, na listama imamo i nove lijekove, a u HZZO-u kažu – bez probijanja budžeta.

Novi onkološki lijekovi

Erbitux

Rak debeloga crijeva je 
među najčešćim zloćudnim bolestima, a čak od 15 do 20 posto pacijenata u vrijeme dijagnoze ima i metastaze. Erbitux se koristi za liječenje metastatskog karcinoma debeloga crijeva, i to bez mutacije tzv. KRAS gena. Posebnim testom utvrđuje se ima li pacijent mutaciju KRAS gena, što znači da se unaprijed može doznati u kojih će pacijenata lijek biti učinkovit. Testiranje će plaćati kompanija koja lijek proizvodi.

Tyverb

HER 2 pozitivan karcinom dojke među najagresivnijim je tumorima dojke. U Hrvatskoj se godišnje otkrije oko 150 žena s HER 2 pozitivnim rakom dojke. Liječi se monoklonskim protutijelom herceptin koje kod određenog postotka žena uništava tumor. Kod dijela žena herceptin ipak ne djeluje ili više ne djeluje, stoga je tyverb nova mogućnost liječenja liječenja HER 2 pozitivnog raka dojke.

Sprycel i tasigna

Sprycel i tasigna u nas su novi lijekovi za terapiju kronične mijeloične leukemije i raka limfnih žlijezda. Posebno su važni i zbog pacijenata s kroničnom mijeloičnom leukemijom koji su nakon određenog vremena razvili otpornost na lijek glivec. Sprycel se koristi i za liječenje akutne limfocitne leukemije s pozitivnim Filadelfija kromosomom.

Alimta

Pacijenti koji boluju od raka pluća, i to najčešćeg oblika raka, ne-malih stanica raka pluća, nakon lijeka tarceva, dobili su još jednu mogućnost liječenja. Na listu skupih lijekova ulazi lijek tvorničkoga imena alimta. Rak pluća u Hrvatskoj je među najčešćim onkološkim bolestima, u muškaraca je na prvom mjestu, ali sve je češći i među ženama.

Nexavar i torisel

Oba lijeka koriste se za liječenje raka bubrega. Nexavar je inače dostupan u više od trideset zemalja svijeta za liječenje raka jetre te u više od 60 zemalja za tretiranje uznapredovalog raka bubrega. U Hrvatskoj je otprije na listi za rak bubrega lijek suten. Godišnje imamo oko 600 novootkrivenih pacijenata s rakom bubrega, a u gotovo polovice već su se razvile metastaze.

Copaxone - novi lijek za terapiju multiple skleroze

Na listu skupih lijekova ulazi lijek za liječenje multiple skleroze copaxone. Za hrvatske pacijente to je novi lijek, ali se u svijetu i u europskim zemljama koristi već gotovo deset godina. Prof. dr. Vesna Brinar, koja ima golemo iskustvo u području ove neurološke bolesti, izdvaja da je copaxone učinkovit lijek koji usporava progresiju multiple skleroze, a prije svega pogodan je za pacijente koji loše reagiraju na interferon. Copaxone, među ostalim, blokira limfocite koji su osjetljivi na miolin, ne ulazi u mozak pa ga i ne oštećuje, ne izaziva depresiju i nema ozbiljnih nuspojava, objašnajva prof. Brinar. Prema gruboj procjeni, ovaj će lijek za terapiju multiple skleroze trebati minimalno stotinjak pacijenata.

Pegilirani intereferon i za pacijente s hepatitisom B

To je dobra vijest – ističe prof. dr. Rajko Ostojić, predsjednik Hrvatskog gastroenterološkog društva. I SZO je virusne hepatitise, uz HIV/AIDS, TBC i malariju, uvrstila među najveće javnozdravstvene probleme. Hrvatski pacijenti s hepatitisom B već pet godina čekaju mogućnost da se liječe pegiliranim interferonom, kaže prof. Ostojić i dodaje da ćemo na listi skupih lijekova za hepatitis B imati i sebivo, analog nukleotida. Napominje da je adekvatano liječenje hepatitisa B iznimno važno jer je riječ o zaraznoj bolesti koja je i hepatokancerogena, što znači da uzrokuje i razvija rak jetre. U Hrvatskoj godišnje imamo oko 300 novootkrivenih pacijenata s hepatitsom C i više od stotinu s hepatitisom B.

Za inficirane HIV-om novi, u svijetu popularni lijekovi

Darunavir i tenofovir plus emtricitabin dva su nova lijeka na osnovnoj listi lijekova za pacijente s HIV infekcijom. Riječ je o dva u svijetu vrlo popularna lijeka, no što je još važnije, kvaliteta liječenja HIV pozitivnih bolesnika u Hrvatskoj bit će kvalitetnija, a liječnici će imati mogućnost većeg odabira antiretrovirusne terapije za svoje pacijente. Nekadašnje su preporuke o antiretrovirusnom liječenju glasile kako s liječenjem treba započeti što kasnije zbog toksičnosti lijekova i složenosti terapije. Medicina danas raspolaže snažnim i manje toksičnim lijekovima koji imaju dugoročno povoljan učinak, a zahvaljujući modernoj terapiji, HIV pozitive osobe mogu doživjeti gotovo normalan životni vijek.